论心主神与五脏藏神
http://www.100md.com
《中医基础理论》
翟双庆
关于脏腑与神志关系的问题，《内经》有两个重要命题，一个是心主神明，一个是五脏藏神。二者的理论内涵及立论依据不同，但也存在着一些相通之处。
一、两者的理论内涵及立论依据
《内经》是多种医学流派、各种学说结合的产物， 表现在脏腑与神志关系的问题上，则有心主神与五脏藏神的不同。
1、心主神
《素问·六节藏象论》：“心者，生之本，神之变也”、《素问·灵兰秘典论》：“心者，君主之官，神明出焉”、《灵枢·邪客》：“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也”等，即言心具有主神明、精神之功，为人体之主宰，故精神情志伤人首伤心。如《灵枢·邪气脏腑病形》云：“愁忧恐惧则伤心”、《灵枢·口问》曰：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”、《灵枢·百病始生》云“忧思伤心”等皆是。这里已将心作为人体精神心理活动的代称。
, http://www.100md.com
实则，心主神的观念并非中医学独创，早在中医学理论体系建立之前(即《内经》成书之前)就已广泛存在于先秦诸家之论中，并已形成了较统一的认识。而这种认识同神是天地万物之主宰、心居人身五脏之正中亦为人之主宰有着密切关系。中医学接受了中国哲学对心的认识，并结合中国社会制度传统的君臣制观念，形成了《内经》以君臣相傅论脏腑，其中心主神明为君主之官的思想。正如《素问·灵兰秘典论》所云：“心者，君主之官，神明出焉”、“主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌；主不明则十二官危，使道闭塞不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危”。
2、五脏藏神
《内经》在继承中国哲学对心的认识、倡导心主神明、为君主之官的同时，还提出了五脏藏神的观点，如《素问·宣明五气》、《灵枢·本神》及《灵枢·九针论》等指出“心藏神”、“肝藏魂”、“肺藏魄”、“脾藏意”、“肾藏志”，从五脏整体角度阐发了脏腑与神志的关系。由于五脏所对应的五神，其概念相互交叉包容、互为基础，而五神的产生与调节又是以五脏整体协调关系为基础的，故五脏藏神的含义在于把五脏看成一个整体，把神志活动(主要指认知、思维、意志过程)看成一个密不可分的整体，理解为五脏整体协调配合而完成对人认识过程的主宰作用。其五神之神、魂、魄、意、志划分为五行、归属于五脏，仅是从认知、思维、意志过程中的某些心理活动具有不同的特性出发，给予类比而成，是用五行特性对这一过程的描述，而并非是对认识、思维、意志过程的实质内容与阶段进行严格的分类。因此，这一描述可以看作是为了说明人的认知、思维、意志过程也具有五行的某些特性，并且是以所有脏腑的参与作为基础的，其实也正是强调了五脏整体协调对其的主宰作用。
, 百拇医药
五行是先秦两汉之人认识宇宙万物的认识论与方法论，五行之间相生、相克，具有“亢则害，承乃制，制则生化”的特性，是一种整体观念，强调的是五行间的相互配合，其中无主次之分。以这种认识方法看待脏腑、神志，形成了五脏藏神的理论。
可见，心主神明与五脏藏神的理论内涵及立论依据存在着很大差别，甚至可以说心主神明为君主之官的思想，反映了当时社会制度及哲学界“一元论”思想的影响；而以五行特性分析人体，立五脏为本，将人之神志活动分属五脏，则颇具“多元论”思想。二者当属《内经》时期不同的医学流派。
二、两者的相通之处
1、强调形神一体
《内经》认为神以形为基础，同时又主宰形，形与神俱才是健康之人。无论是心主神明，还是五脏藏神，均强调了这一点。前者不仅提出人的精神心理活动由心所主，而且人体之形、五脏六腑亦以心为君之官，揭示了心理与生理的统一，把心理和生理、形与神有机地整合为一体。五脏内藏精气，产生人体神志活动的重要基础，当五脏发生虚实盛衰的变化时，会影响人的精神活动，产生变化，故五脏藏神也是在形神一体基础上提出的理论。
, http://www.100md.com
2、倡导五脏整体协调主宰神志活动
五脏藏神理论倡导的是五脏整体协调主宰神志活动，这一点无可疑义。下面着重看一下心主神明理论。作为专门研究人体的中医学，虽接受了古代哲学有关“心主神”的认识，但究其所言物质基础，则主要在于血脉。如《素问·六节藏象论》称心“其充在血脉”，《素问·痿论》说：“心主身之血脉”等。脉，实为行血气、营阴阳之道路，正如《灵枢·本脏》所说：“经脉者，所以行血气而营阴阳”。经脉分布于全身，内属脏腑，外络肢节，是联系全身各部之间的纽带。而经脉的一个功用就是传递信息，正如王洪图主编《黄帝内经研究大成·经络研究》所云：“经脉有传递信息作用，经脉就是人体各组成部分之间的信息传导网，也就是人体内讯号的传送道”，故《素问·灵兰秘典论》称其为“使道”，王冰注其云：“神气相使之道”，这样一个信息传递网、全身各脏腑形体之间的联系网，由心所主，故构成了心主神明支配人体行为活动的物质基础之一。血，其主要功能是濡润滋养全身，凡皮肤、肌肉、筋骨和脏腑等一切组织器官，均赖血液以供给营养，才能维持其功能活动，正如《灵枢·营卫生会》所说：“以奉生身，莫贵于此”。这里当然包括人之痛痒、视、听、嗅等感知觉及人的有意识的行为与动作，故《素问·五脏生成》说：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”，人的情感、思维、意志等活动的产生与调节，同样取决于气血，故《素问·汤液醪醴》则言“形弊血尽”会导致“神不使”。《内经》认为血的生成与心有密切关系，《素问·经脉别论》云：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉”。这里的“精”即水谷精微经心作用而成的、行于脉中之血。血色赤，而心属火色主赤，故《内经》认为“心生血”、《灵枢·决气》也说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，《灵枢·营卫生会》亦云：“此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化期精微，上注于肺脉，乃化为血”。故张志聪《灵枢集注》注云：“中焦受水谷之精气，济泌别汁，奉心神变化而赤，是谓血”。若此，血亦是心主神的重要物质基础之一。脉是联系诸脏腑的道路，是传递信息的关键，心主宰脉，则是掌握着五脏间的协调关系；血是各脏腑功能活动的基础，心主血，则掌握着五脏整体活动，故可以说心主神明理论也倡导五脏整体协调主宰神志活动。另外，单就提出心为君主、主神明的代表篇章《素问·灵兰秘典论》而言，亦说明了这一问题。其一方面认为心主神，一方面又提出“肝者……谋虑出焉”、“胆者……决断出焉”、“肾者……伎巧出焉”等。
, 百拇医药
3、均含重“中”思想
重“中”思想是中国传统文化的重要思想之一，其中“君者中心，臣者外体”更是影响深远，而古人认为，人之心脏位于人体之正中(即五脏之正中)，正如《说文解字》释心时所言：“人心，土藏，在身之中”，《礼记·月令》、《吕氏春秋·十二纪》皆称：中央土“祭先心”，孔颖达疏：“中央主心”，并以心脏的解剖位置居中作释。以至于人们十分重视心，将其称为君主之官、人身五脏之关键，如《荀子·天论》云：“心居中虚，以治五官，夫是之谓天君”，即言其“居中虚”而为天君；许翰注杨雄《太玄经·玄数》说：“肺极上以覆，肾极下以潜，心居中央以象君德，而左脾右肝承之”，言心中央故有“君德”之象等。应该说心主神观念的形成与此有密切关系。五脏藏神理论虽强调的是五脏整体协调主宰神志活动，但其中也存在关键之处，北京中医药大学经多年研究，提出五脏藏神理论的实质，重在强调脾胃是其关键，其立论依据仍以脾胃居中焦、于五行属土、是五脏气机运动之中心、是五脏气机联系之枢纽为主。可见，二者虽侧重面不同，但产生其理论的思想根源却有共通之处。
综上，心主神与五脏藏神分属两种不同学说，各自有其理论内涵和立论根据，故既不能相互混淆、混为一谈，也不能简单地用一种理论去否定另一种理论。又由于二者具有一定的共性，故为我们深入探究脏腑与神志关系的实质、完善与进一步发展中医学神志理论提供了可行性依据。, 百拇医药
关于脏腑与神志关系的问题，《内经》有两个重要命题，一个是心主神明，一个是五脏藏神。二者的理论内涵及立论依据不同，但也存在着一些相通之处。
一、两者的理论内涵及立论依据
《内经》是多种医学流派、各种学说结合的产物， 表现在脏腑与神志关系的问题上，则有心主神与五脏藏神的不同。
1、心主神
《素问·六节藏象论》：“心者，生之本，神之变也”、《素问·灵兰秘典论》：“心者，君主之官，神明出焉”、《灵枢·邪客》：“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也”等，即言心具有主神明、精神之功，为人体之主宰，故精神情志伤人首伤心。如《灵枢·邪气脏腑病形》云：“愁忧恐惧则伤心”、《灵枢·口问》曰：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”、《灵枢·百病始生》云“忧思伤心”等皆是。这里已将心作为人体精神心理活动的代称。
, http://www.100md.com
实则，心主神的观念并非中医学独创，早在中医学理论体系建立之前(即《内经》成书之前)就已广泛存在于先秦诸家之论中，并已形成了较统一的认识。而这种认识同神是天地万物之主宰、心居人身五脏之正中亦为人之主宰有着密切关系。中医学接受了中国哲学对心的认识，并结合中国社会制度传统的君臣制观念，形成了《内经》以君臣相傅论脏腑，其中心主神明为君主之官的思想。正如《素问·灵兰秘典论》所云：“心者，君主之官，神明出焉”、“主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌；主不明则十二官危，使道闭塞不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危”。
2、五脏藏神
《内经》在继承中国哲学对心的认识、倡导心主神明、为君主之官的同时，还提出了五脏藏神的观点，如《素问·宣明五气》、《灵枢·本神》及《灵枢·九针论》等指出“心藏神”、“肝藏魂”、“肺藏魄”、“脾藏意”、“肾藏志”，从五脏整体角度阐发了脏腑与神志的关系。由于五脏所对应的五神，其概念相互交叉包容、互为基础，而五神的产生与调节又是以五脏整体协调关系为基础的，故五脏藏神的含义在于把五脏看成一个整体，把神志活动(主要指认知、思维、意志过程)看成一个密不可分的整体，理解为五脏整体协调配合而完成对人认识过程的主宰作用。其五神之神、魂、魄、意、志划分为五行、归属于五脏，仅是从认知、思维、意志过程中的某些心理活动具有不同的特性出发，给予类比而成，是用五行特性对这一过程的描述，而并非是对认识、思维、意志过程的实质内容与阶段进行严格的分类。因此，这一描述可以看作是为了说明人的认知、思维、意志过程也具有五行的某些特性，并且是以所有脏腑的参与作为基础的，其实也正是强调了五脏整体协调对其的主宰作用。
, 百拇医药
五行是先秦两汉之人认识宇宙万物的认识论与方法论，五行之间相生、相克，具有“亢则害，承乃制，制则生化”的特性，是一种整体观念，强调的是五行间的相互配合，其中无主次之分。以这种认识方法看待脏腑、神志，形成了五脏藏神的理论。
可见，心主神明与五脏藏神的理论内涵及立论依据存在着很大差别，甚至可以说心主神明为君主之官的思想，反映了当时社会制度及哲学界“一元论”思想的影响；而以五行特性分析人体，立五脏为本，将人之神志活动分属五脏，则颇具“多元论”思想。二者当属《内经》时期不同的医学流派。
二、两者的相通之处
1、强调形神一体
《内经》认为神以形为基础，同时又主宰形，形与神俱才是健康之人。无论是心主神明，还是五脏藏神，均强调了这一点。前者不仅提出人的精神心理活动由心所主，而且人体之形、五脏六腑亦以心为君之官，揭示了心理与生理的统一，把心理和生理、形与神有机地整合为一体。五脏内藏精气，产生人体神志活动的重要基础，当五脏发生虚实盛衰的变化时，会影响人的精神活动，产生变化，故五脏藏神也是在形神一体基础上提出的理论。
, http://www.100md.com
2、倡导五脏整体协调主宰神志活动
五脏藏神理论倡导的是五脏整体协调主宰神志活动，这一点无可疑义。下面着重看一下心主神明理论。作为专门研究人体的中医学，虽接受了古代哲学有关“心主神”的认识，但究其所言物质基础，则主要在于血脉。如《素问·六节藏象论》称心“其充在血脉”，《素问·痿论》说：“心主身之血脉”等。脉，实为行血气、营阴阳之道路，正如《灵枢·本脏》所说：“经脉者，所以行血气而营阴阳”。经脉分布于全身，内属脏腑，外络肢节，是联系全身各部之间的纽带。而经脉的一个功用就是传递信息，正如王洪图主编《黄帝内经研究大成·经络研究》所云：“经脉有传递信息作用，经脉就是人体各组成部分之间的信息传导网，也就是人体内讯号的传送道”，故《素问·灵兰秘典论》称其为“使道”，王冰注其云：“神气相使之道”，这样一个信息传递网、全身各脏腑形体之间的联系网，由心所主，故构成了心主神明支配人体行为活动的物质基础之一。血，其主要功能是濡润滋养全身，凡皮肤、肌肉、筋骨和脏腑等一切组织器官，均赖血液以供给营养，才能维持其功能活动，正如《灵枢·营卫生会》所说：“以奉生身，莫贵于此”。这里当然包括人之痛痒、视、听、嗅等感知觉及人的有意识的行为与动作，故《素问·五脏生成》说：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”，人的情感、思维、意志等活动的产生与调节，同样取决于气血，故《素问·汤液醪醴》则言“形弊血尽”会导致“神不使”。《内经》认为血的生成与心有密切关系，《素问·经脉别论》云：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉”。这里的“精”即水谷精微经心作用而成的、行于脉中之血。血色赤，而心属火色主赤，故《内经》认为“心生血”、《灵枢·决气》也说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，《灵枢·营卫生会》亦云：“此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化期精微，上注于肺脉，乃化为血”。故张志聪《灵枢集注》注云：“中焦受水谷之精气，济泌别汁，奉心神变化而赤，是谓血”。若此，血亦是心主神的重要物质基础之一。脉是联系诸脏腑的道路，是传递信息的关键，心主宰脉，则是掌握着五脏间的协调关系；血是各脏腑功能活动的基础，心主血，则掌握着五脏整体活动，故可以说心主神明理论也倡导五脏整体协调主宰神志活动。另外，单就提出心为君主、主神明的代表篇章《素问·灵兰秘典论》而言，亦说明了这一问题。其一方面认为心主神，一方面又提出“肝者……谋虑出焉”、“胆者……决断出焉”、“肾者……伎巧出焉”等。
, 百拇医药
3、均含重“中”思想
重“中”思想是中国传统文化的重要思想之一，其中“君者中心，臣者外体”更是影响深远，而古人认为，人之心脏位于人体之正中(即五脏之正中)，正如《说文解字》释心时所言：“人心，土藏，在身之中”，《礼记·月令》、《吕氏春秋·十二纪》皆称：中央土“祭先心”，孔颖达疏：“中央主心”，并以心脏的解剖位置居中作释。以至于人们十分重视心，将其称为君主之官、人身五脏之关键，如《荀子·天论》云：“心居中虚，以治五官，夫是之谓天君”，即言其“居中虚”而为天君；许翰注杨雄《太玄经·玄数》说：“肺极上以覆，肾极下以潜，心居中央以象君德，而左脾右肝承之”，言心中央故有“君德”之象等。应该说心主神观念的形成与此有密切关系。五脏藏神理论虽强调的是五脏整体协调主宰神志活动，但其中也存在关键之处，北京中医药大学经多年研究，提出五脏藏神理论的实质，重在强调脾胃是其关键，其立论依据仍以脾胃居中焦、于五行属土、是五脏气机运动之中心、是五脏气机联系之枢纽为主。可见，二者虽侧重面不同，但产生其理论的思想根源却有共通之处。
综上，心主神与五脏藏神分属两种不同学说，各自有其理论内涵和立论根据，故既不能相互混淆、混为一谈，也不能简单地用一种理论去否定另一种理论。又由于二者具有一定的共性，故为我们深入探究脏腑与神志关系的实质、完善与进一步发展中医学神志理论提供了可行性依据。, 百拇医药